فیستول پری آنال چیست؟ انواع آن چیست؟ چگونه آن را درمان کنیم؟

فیستول پری آنال چیست؟ انواع آن چیست؟ چگونه آن را درمان کنیم؟

موفقیت درمان در بیماری فیستول پری آنال در مقایسه با سایر بیماری های مقعدی کم است، اما احتمال عود آن زیاد است. بنابراین یکی از سخت ترین بیماری های بریچ است. در این مقاله علت بیماری فیستول پری آنال، علل، انواع و نحوه درمان به طور مفصل مورد بحث قرار خواهد گرفت.

فیستول پری آنال چیست؟

این بیماری را می توان به ساده ترین و ساده ترین روش به عنوان یک لوله لوله ای با انتهای باز توصیف کرد. یک سر لوله نزدیک به راست روده و سر دیگر آن نزدیک به راست روده است. انتهای نزدیک به بریچ توسط بیمار قابل مشاهده است. اما نمی توان آن را دید زیرا در قسمت داخلی نزدیک به راست روده باقی می ماند.

نزدیک راست روده را دهان داخلی و نزدیک راست روده را دهان خارجی می نامند. در صورت بررسی تصویر زیر می توان مشکل را با وضوح بیشتری درک کرد.

انواع آن چیست؟

فیستول ها بسته به ارتباط آنها با عضلات بریچ به دو گروه ساده و پیچیده تقسیم می شوند.

فیستول های ساده:

نوعی فیستول است که با عضلات بریچ مرتبط نیست. کانال درست زیر پوست است. به این ترتیب هیچ رابطه ای با ماهیچه ها وجود ندارد. از آنجایی که از ماهیچه ها عبور نمی کند، درمان آن آسان است و میزان موفقیت آن بیشتر از فیستول پیچیده است.

این بیماری با هر دو روش فیستولکتومی و فیستولوتومی قابل درمان است. میزان موفقیت در حدود 98-99٪ است.

در یک مطالعه، مشخص شد که میزان عود برای درمان فیستول های مقعدی ساده با فیستولوتومی از 0٪ تا 17٪ متغیر است. (1)

فیستول های پیچیده:

فیستول های پیچیده با توجه به ارتباط آنها با عضلات بریچ به 4 گروه مختلف تقسیم می شوند. فیستول پیچیده نام رایج فیستول های مرتبط با عضلات بریچ است.

درمان فیستول های مربوط به بریچ خطرناک است. دلیل این امر خطر گازهای دائمی و بی اختیاری مدفوع در بیماران با هر گونه آسیب به عضلات است.

میزان موفقیت در درمان فیستول های پیچیده با توجه به تجربه پزشک و روش درمانی مورد استفاده متفاوت است. تکنیک های مختلفی مانند ستون، لیزر، جابجایی فلپ، چسباندن و سوزاندن شیمیایی در درمان استفاده می شود.

جراحی فیستول توسط جراحان عمومی انجام می شود. شاخه ای از جراحی عمومی مربوط به بیماری های بریچ پروکتولوژی نامیده می شود. این که پزشک مورد نظر پروکتولوژیست است، با مواجهه با موارد زیاد، تجربه او را افزایش می دهد. بنابراین، هنگام انتخاب پزشک، باید یک پروکتولوژیست ترجیح داده شود. به این ترتیب می توان به بالاترین میزان موفقیت دست یافت.

دلایل فیستول مقعدی

علت اصلی تشکیل فیستول بریچ آبسه مقعدی است. خود انفجاری آبسه در ناحیه مقعد تا حد زیادی باعث تشکیل فیستول می شود. بنابراین، آبسه باید توسط پزشک تخلیه شود.

علت ایجاد آبسه گرفتگی یا التهاب غدد ترشحی در ناحیه مقعد است که رطوبت پوست را تامین می کند. التهاب در زیر پوست جمع می شود و آبسه ایجاد می کند. اگر آبسه با مداخله جراحی تخلیه نشود، خود به خود منفجر می شود. و التهاب خود راهی برای خروج از کانال فیستول ایجاد می کند.

به غیر از آبسه، اسهال مزمن و ضربه بریچ ممکن است باعث تشکیل فیستول شود.

علائم چیست؟

اگر بگوییم آبسه مقعدی که پیش ساز بیماری فیستول است، اشتباه نخواهد بود. با انفجار آبسه، ترشح و بوی بد مشاهده می شود. و فیستول رخ می دهد. علائم فیستول را می توان به شرح زیر فهرست کرد:

> ترشح و بوی بد

> احساس خیسی

> سوراخ اطراف بریچ (سوراخ خروجی لوله فیستول)

> اریتم

            خارش >    

> تورم در اطراف بریچ

> سختی طناب شکل (مجرای فیستول)

> درد (درد غیر معمول، نه شدید)

> خونریزی خفیف (در نتیجه متلاشی شدن بافت در دهان خارجی فیستول)

چگونه درمان شویم؟

اگر بیمار قبل از بروز فیستول با آبسه مراجعه کند، درمان بسیار ساده است. آبسه با باز کردن یک برش جراحی کوچک تخلیه می شود. زهکشی برای جلوگیری از عود آن نصب شده است. این از تشکیل فیستول جلوگیری می کند.

اما اگر آبسه توسط پزشک تخلیه نشود، مشکل به میزان 40 درصد به فیستول تبدیل می شود. عود آبسه خطر فیستول را افزایش می دهد.

فیستولوتومی، فیستولکتومی، فلپ، ستون و لیزر در درمان فیستول استفاده می شود.

درمان فیستول های ساده:

فیستولوتومی

لوله تشکیل شده در این درمان از قسمت بالایی بریده شده و به شکل کانال در می آید. سپس داخل کانال توسط چند ابزار تمیز می شود. می توان آن را با بی حسی موضعی اعمال کرد. فیستولوتومی در درمان فیستول های ساده استفاده می شود. برای فیستول های پیچیده تکنیک مناسبی نیست. این یک گزینه درمانی موفق است.

فیستولکتومی

این جراحی بزرگتر از فیستولوتومی است. در این عمل لوله فیستول به طور کامل برداشته می شود. مانند فیستولوتومی، لوله کانالی ندارد. به صورت لوله بریده می شود. شرایط بالینی را می توان با بی حسی منطقه ای انجام داد. عمدتاً بدون نیاز به بستری در بیمارستان – درمان فیستول های پیچیده: فیستول های پیچیده از عضلات بریچ عبور می کنند. برش در این سند خطرناک است. آسیب به ماهیچه ها در حین ایجاد برش می تواند باعث نشت گاز و مدفوع شود. بنابراین در صورت ایجاد برش باید اقدامات حفاظتی انجام شود. در غیر این صورت ممکن است مشکل بی اختیاری گاز و مدفوع اجتناب ناپذیر باشد.

جراحی

تخلیه مداوم در کانال تشکیل شده رخ می دهد. هدف از جراحی فلپ جلوگیری از این ترشح است. برای این منظور، دهانه داخلی کانال با یک بافت جامد که از روده گرفته شده است، بسته می شود. استفاده از آن آسان است اما میزان موفقیت آن پایین است. بنابراین توصیه نمی شود.

جراحی ستون

در جراحی ستون انواع طناب از لوله فیستول عبور داده می شود. طناب که از فک های داخلی و خارجی عبور داده می شود، به طور مناسب بسته می شود. طناب بسته شده با کشش کافی به آرامی قطع می شود به طوری که نمی توان آن را احساس کرد. این ممکن است ماه ها طول بکشد. به لطف روند کند برش، بافت فرصت ترمیم خود را دارد. علاوه بر این، از آسیب به ماهیچه ها جلوگیری می شود.

این نوعی درمان است که به دردسر و صبر نیاز دارد. میزان موفقیت بسته به تجربه جراح بین 60 تا 90 درصد متغیر است. در بالا یک تصویر بصری از اینکه طناب چگونه به آرامی ناحیه مورد نظر را قطع می کند، ارائه شده است.

درمان فیستول با لیزر

لیزر درمانی یک روش درمانی ترجیحی برای محافظت از عضلات در درمان فیستول های پیچیده است. در این تکنیک، خطر آسیب عضلانی ناچیز است. در لیزر درمانی ابتدا سوراخ ورودی داخلی فیستول بسته می شود. سپس لوله فیستول با لیزر سوزانده می شود. این یک تکنیک درمانی با شانس موفقیت بالا است.

مانند (ستون) به ماهها مراقبت نیاز ندارد و نیازی به ویزیت پزشک ندارد. یک جلسه برای انجام لیزر کافی است. به علاوه خطر گاز و بی اختیاری مدفوع به دلیل برش وجود ندارد. بیمار می تواند در روز بعد پس از درمان به زندگی بازگردد.